儿童ADHD症状：家长该留意的信号（按年龄分段）

儿童ADHD的3种表现类型

ADHD的全称是注意力缺陷多动障碍（俗称多动症），是一种神经发育方面的状况，表现始于童年，常常延续到成年。CDC根据哪类症状最突出，把这些表现分成三种类型。它们是同一个诊断，而不是三种独立的病症，而且孩子的类型会随着时间发生变化。

不注意型是家长和老师最容易漏掉的一种，因为安安静静、爱发呆的孩子很少会扰乱课堂。我们关于不注意型ADHD的指南解释了原因，而关于ADHD的3种官方类型的文章，则讲了每种类型各占多少比例。

CDC的数据还显示出性别差距：2022至2023年，13%的男孩和7%的女孩被诊断过ADHD。这个差距反映的是谁被诊断出来了，不一定是谁真正有ADHD，研究人员认为，女孩身上更安静的不注意表现，是部分女孩被漏掉的原因之一。如果你想了解自己的情况，可以阅读女性如何获得ADHD确诊。女孩和成年女性的表现有何不同，可以阅读我们的女性ADHD症状指南。

不同年龄的儿童ADHD表现

同一份清单，在4岁、8岁和14岁时看起来并不一样，判断一种行为是不是信号，要看它和同龄孩子相比偏离了多远。我们没有找到任何来源给出明确的界线，比如"正常的5岁孩子能安静坐X分钟"，所以请把年龄当作理解下面这些问题的背景，而不是一个分数。

学龄前（3至5岁）

Kennedy Krieger Institute神经心理学主任Mark Mahone博士列出了3岁和4岁孩子身上的十个表现，这些孩子到了学龄后，更可能被诊断为ADHD。其中包括：回避需要集中注意力超过一两分钟的活动，几分钟后就失去兴趣、换别的活动，比同龄孩子话更多、声音更大，被告知不许爬之后仍然爬高，几乎总是坐立不安，因为无所畏惧而陷入危险处境，以及因为动作太快而受伤。这是一位临床医生列出的早期风险信号，并不是诊断标准。

对这么小的孩子来说，评估途径有所不同。以下是美国的情况：CDC指出，3岁以下的孩子可以由当地的早期干预项目评估，3岁及以上的孩子可以由学区评估，申请早期干预不需要医生转诊。对于4到5岁的孩子，CDC建议在尝试用药之前，先进行行为治疗，尤其是家长培训。

小学阶段（6至11岁）

上学意味着要长时间坐着、听从多步骤的指令，还有作业，孩子和同学之间的差距往往就是在这里第一次显现出来。CDC列出了孩子身上的这些表现：经常发呆，忘事或丢东西，坐不住或爱扭动，话太多，粗心犯错或不必要地冒险，很难抵抗诱惑，难以轮流等待，以及与人相处有困难。这个年龄段，老师的反馈很有分量：美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）针对4至18岁孩子的指南，描述了家庭、医生和老师之间的合作关系，并指出学校工作人员往往能提供很多有价值的信息。

青春期前后到青少年（12至17岁）

CDC指出，ADHD的表现方式可能随时间改变，而且当日常要求增多时，症状可能会加重。对大一些的孩子来说，这往往表现为作业丢失、项目做不完、难以安排一项要花好几天的任务，其实还是同样的不注意表现，只是提醒变少了。在全国调查数据中，较大的年龄段里ADHD诊断更为常见。

解读这张图要小心。"曾被诊断"是一个累计数字，所以15岁的孩子比6岁的孩子多了十年的被诊断机会，而且较大的年龄段正好也涵盖了学业要求不断提高的那几年。这些数字说明的是诊断在什么时候累积起来，而不是症状从什么时候开始。同一项调查中的性别差异，男孩14.5%对女孩8.0%，与上面CDC的规律一致。

如果你的孩子最明显的特点是爱走神，或者很难开始做一件事，可以阅读ADD和ADHD的区别，其中解释了为什么"ADD"这个旧称呼在学校的交流中仍然会出现。

儿童ADHD症状：完整清单

临床医生依据的是DSM-5标准，其中列出了九项不注意症状和九项多动与冲动症状（SAMHSA转载的标准）。对于16岁及以下的儿童，诊断需要在任意一份清单或两份清单中合计符合至少六项症状（NIMH）。下面用通俗的语言列出这两份清单，写成家长可能会看到的样子。

大多数孩子在状态不好的日子里都会出现其中一些表现，所以CDC明确指出，偶尔难以集中注意力对孩子来说是正常的。症状的数量不如整体的模式重要：出现得有多频繁，持续了多久，以及是否让孩子在学校、家里或朋友之间付出了代价。

CDC的数据还显示，ADHD很少单独出现。2022年，在美国3至17岁目前有ADHD的儿童中，58.1%为中度或重度ADHD，77.9%至少同时有另一种状况（Danielson等，2024年，Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology）。CDC把这一点概括为：近一半的孩子有行为问题或品行问题，约十分之四有焦虑。这些重叠会改变症状看起来的样子，也是下一节为什么重要的原因之一。

哪些情况看起来像ADHD，其实不是

有几种常见的问题会产生同样的行为，这就是为什么光靠一份症状清单无法给出定论。NIMH指出，压力、睡眠障碍、焦虑、抑郁和其他身体状况，都可能引起与ADHD相似的症状。CDC还把某些学习障碍也加进了这份名单。

这些都不意味着孩子不可能有ADHD。它的意思是，评估必须同时寻找其他可能的解释，有时还会发现不止一种。

儿童ADHD是如何诊断和治疗的

ADHD没有单一的检测方法。CDC指出，诊断可以来自心理学家或精神科医生等心理健康专业人员，也可以来自儿科医生等基层医疗提供者。整个过程包括带听力和视力检查的体格检查，以及家长、老师和照护者对孩子在不同场合行为的反馈。

NIMH指出，要符合标准，症状必须在12岁之前开始，持续至少6个月，出现在两个或更多场合（例如在家、在学校或和朋友在一起时），并影响社交、学习或日常功能。医疗提供者还可能使用评定量表和心理测试，来确认或排除学习障碍。

在治疗方面，2022年的数据显示的是分化，而不是单一的路径。在美国3至17岁目前有ADHD的儿童中，过去一年里有53.6%接受了ADHD药物治疗，44.4%接受了行为治疗，而30.1%没有接受任何ADHD专门治疗（Danielson等，2024年）。CDC补充说，约32%两种治疗都接受了。

CDC的ADHD数据页面还指出，约30%的ADHD儿童既没有接受药物治疗，也没有接受行为治疗，高于2016年的23%。如果孩子正在挣扎，这个缺口值得了解。具体选择哪种药物和疗法，应该由孩子的临床医生和家人来决定，而不是靠一篇博客文章。

在家如何支持表现出这些信号的孩子

你不必等到预约就诊那天，才开始减少日常的摩擦。上面提到的表现里，最常出现的有两种摩擦：不知道还剩多少时间，以及不知道从哪里开始。两者都不需要靠意志力去解决，而且都可以变得看得见。

这些工具都不是治疗，我们也不知道有哪项研究测试过它们。它们是配合CDC所介绍的行为治疗和家长培训来使用的辅助手段。我们的儿童ADHD工具完整指南，用逐步的设置方法介绍了全部四种工具。这里挑出与本页所述表现最直接对应的两种。

针对"没有时间概念"和"总是做不完"：视觉计时器用一个逐渐缩小的圆环，而不是数字来显示时间。可以试试10分钟的作业时段，接着休息3分钟，并且在开始之前把这个计划大声说出来。

针对"不按指令做完事情"：OneStep会把一项大任务拆成小步骤，每次只显示一步，这样"去写作业"就变成了"把数学书翻到第4页"。如果你想为全家搭建更完整的工具包，我们的免费ADHD专注工具完整指南介绍了成人版本，而对批评反应特别强烈的大孩子，可以读一读拒绝敏感性烦躁症。

总结

• 孩子的ADHD表现分为三种类型：不注意型、多动冲动型和混合型。
• 关键在于持续性：16岁及以下的儿童需要符合六项或以上症状，持续6个月，在12岁之前开始，并出现在两个或更多场合。
• 同样的行为在4岁、8岁和14岁时含义不同，所以要拿你的孩子和同龄的孩子比较。
• 睡眠、听力、视力、焦虑和学习方面的问题都可能表现得像ADHD，也可能与ADHD同时存在。
• 只有临床评估才能诊断ADHD。第一个电话打给儿科医生是合适的。

如果有几条表现看起来持续存在，请写下家里和学校里的具体例子，带去给你的儿科医生看。在此期间，上一节介绍的免费、无需注册的辅助工具，今天就值得试一试。