ADHDのタイプとは？DSM-5が定める3つの公式な種類を解説

DSM-5が定める3つの公式なADHDタイプ

米国国立精神衛生研究所（NIMH）は、どの症状群がもっとも強く現れるかによって、ADHDをちょうど3つのタイプに分類しています。不注意優勢型、多動・衝動優勢型、混合型です。米国国立医学図書館の一般向け健康情報サイトであるMedlinePlusも、同じ3分類を示しています。

これらは3つの別々の障害ではありません。ADHDという一つの診断を、その人において今もっとも強く現れている症状のパターンに応じて説明したものです。実際、ADHDと診断する際には、臨床医は必ずどのタイプに該当するかも合わせて特定する必要があります。

2024年、全国規模の保護者向け調査に基づく推計では、米国の3歳から17歳の子供のうち約700万人、割合にして11.7%が、現在ADHDの診断を受けています（CDC）。米国の成人では、2023年末時点で推定1,550万人、6.0%が現在の診断を受けていました（Staley et al., 2024年、MMWR）。そのすべての人が、以下の3つのタイプのいずれかに当てはまります。

不注意優勢型（いわゆる「ADD」）

このタイプは、目立った多動性を伴わない、注意・整理整頓・やり遂げる力に関する問題が中心です。特に女性や女子で見過ごされやすいタイプでもあります。教室や会議を乱すようなことが何も起きないためです。

CDCは、中心となるサインとして次のようなものを挙げています。細部を見落とす、またはケアレスミスをする、注意を持続しにくい、直接話しかけられても聞いていないように見える、課題をやり遂げられない、整理整頓が苦手、持続的な精神的努力が必要な課題を避ける、課題に必要な物をなくす、気が散りやすい、日常の活動を忘れっぽい、といったものです。実際には、会議中ずっと静かに座りながら内容の半分を静かに聞き逃していたり、洗濯を3回分回したのに、どれも乾燥機に移し忘れたりする、といった形で現れます。外から見ると、たいていはただの空想がち、ぼんやりしている、少し抜けている、といった印象にしか映らず、障害には見えません。

このタイプは、かつての「ADD」という呼び名ともっとも深く結びついています。当サイトのADDとADHDの違いを解説したガイドでは、診断マニュアルからこの名称が廃止された後も何十年にわたって使われ続けた理由を扱っています。またADHD不注意優勢型の詳しいガイドでは、日常のサイン、実際の頻度、そしてこれほど見過ごされやすい理由を掘り下げています。

多動・衝動優勢型

このタイプは、身体的な落ち着きのなさと衝動のコントロールが中心で、注意の問題はほとんど、あるいはまったくありません。多くの人が「ADHD」と聞いて思い浮かべるタイプであり、同時に、単独で診断される頻度がもっとも低いタイプでもあります。

CDCによる典型的なサインには、そわそわする、座っていられない、しゃべりすぎる、答えを最後まで聞かずに口にする、人の話をさえぎる、順番を待てない、といったものがあります。大人の場合、8歳の落ち着きのない子供とは違った形で現れることが多いです。Attention Deficit Disorder Association（ADDA）によれば、大人の多動性は、子供に見られるような目に見える問題行動というより、内面的な落ち着きのなさ、頭の中で考えが駆けめぐる感覚、絶えずもぞもぞ動いてしまうことといった形で現れることが多いとされています。会議中ずっと足を揺すり続けていたり、デスクに静かに座っていても内側では張り詰めた感覚があったりする、というような形です。

単独で見ると、このタイプは3つの中でもっとも珍しいものです。先に挙げたStatPearlsのデータでは、患者全体の約8.3%とされています。意味のある多動・衝動症状を持つ人の多くは、目立った不注意も併せ持っており、その場合は混合型に分類されます。

混合型（もっとも多く診断されるタイプ）

混合型は、不注意と多動・衝動の両方の症状を併せ持つタイプで、臨床の現場でも学校の現場でも、圧倒的にもっとも多く診断されています。CHADDもADDAも、これをADHDの中でもっとも多く、もっとも治療しやすい形態だとしています。

タイプは、その人の人生の中で移り変わることもあります。CDCは「ADHDの症状の現れ方は時間とともに変わりうる」とはっきり述べています。例えば、8歳のときには夕食の間じっと座っていられず、混合型らしい落ち着きのなさと口をついて出る発言に満ちていた子供を思い浮かべてみてください。30歳になる頃には、そのそわそわした様子はほとんど消えているかもしれません。それでも、同じ人が毎週のように鍵をなくし、同じメールを3回読み返してようやく内容が頭に入る、ということが続いているかもしれません。外に見える多動性は落ち着いても、不注意の核となる部分は残ったのです。だからこそ、子供の頃につけられた古いラベルは、そのまま鵜呑みにせず、改めて見直す価値があります。

「ADHDの7タイプ」説とは何か

「ADDの7タイプ」という枠組みは、DSM-5に由来するものではありません。精神科医ダニエル・エイメン医師が創設したAmen Clinicsによるもので、数十万件にのぼるSPECT（単一光子放射断層撮影）脳画像の解析パターンをもとに構築されたモデルです。クラシック型、不注意型（インアテンティブ型）、過集中型、側頭葉型、大脳辺縁系型、リング・オブ・ファイア型、不安型ADDといった名前のついたサブタイプを提唱しており、それぞれが異なる脳の活動パターンに対応するとされています。

これは、DSM-5が用いるものとはまったく種類の異なるエビデンスであり、診断の標準として採用されているわけではありません。この7つのカテゴリーに患者を当てはめて診断する主要な臨床ガイドラインはなく、SPECTスキャンは標準的なADHD評価の一部でもありません。この7タイプ説は、興味があれば臨床医と話し合ってみる価値のある一つの提案的な枠組みとして扱うべきであり、公式な3つのタイプに代わる臨床的な選択肢ではありません。

ADHDと自閉症：同じもの？重なるもの？それとも別物？

ADHDと自閉スペクトラム症は、DSM-5では別々の診断であり、一方があるからといって必ずもう一方があるわけではありません。ただし両者は頻繁に併存し、どちらも注意の調整や感覚の過敏さに関わることがあるため、見分けがつきにくいことがあります。

どのくらい併発するかは調査対象によって大きく変わり、公表されている推定値にも大きな幅があります。ADHDとASDの違いの記事では、違い、共通点、両方をあわせ持つこと（AuDHD）、そして数字が一致しない理由を詳しく解説しています。

この2つの状態がどれほど外見上似通って見えるかを考えると、どちらか一方(あるいは両方)が実際に当てはまるのかを見極めるのは、症状リストだけで済ませられることではなく、資格を持つ臨床医による全体的な評価が必要な仕事です。

ADHDのタイプはどのように診断されるか

タイプの特定は、クイズや一人で記入する症状チェックリストからではなく、DSM-5の基準に照らした臨床的な評価を通じて行われます。SAMHSAが公開しているDSM-5基準表によれば、子供は不注意または多動・衝動のいずれかのリストから6つ以上、17歳以上の場合は5つ以上の症状が必要で、それらが少なくとも6か月間持続し、12歳より前から見られ、家庭と学校、あるいは家庭と職場のように、複数の場面で現れている必要があります。

当サイトの他のページからリンクしているものも含め、無料のオンライン診断は、あくまでスクリーニングの目安にすぎません。より詳しい評価を受ける価値があるかどうかを示唆することはできますが、ADHDを診断したり、他の状態を除外したり、どのタイプに当てはまるかを教えてくれたりするものではありません。

とはいえ、これらのことは、今日から役立つことを何も変えません。どのタイプが最終的に当てはまるとしても、あるいはまだ診断が確定していなくても、タスクが始められない、時間の感覚がつかめない、忘れっぽい、といった日々の摩擦のポイントは同じです。当サイトの無料ADHDフォーカスツールのガイドは、まさにこうした摩擦のポイントに向けて作られています。

ADHDの現れ方は性別によって違って見えることがあり、多くの女性が診断を受けるのが遅くなる理由のひとつになっています。受診を考えている方は、女性のADHD診断の受け方のガイドで検査の流れをステップごとに確認できます。

ご自身ではなくお子さんの様子が気になる場合は、子供のADHDの特徴と症状のガイドで、これらのタイプが年齢ごとにどう現れるかを確認できます。

まとめ

• DSM-5が定めるADHDのタイプは、不注意優勢型、多動・衝動優勢型、混合型のちょうど3つです。
• 混合型が圧倒的にもっとも多く、患者全体の約70%を占めます。
• 広く知られる「ADHDの7タイプ」説は、DSM-5ではなくAmen Clinicsの脳画像研究に由来するもので、公式な診断カテゴリーではありません。
• ADHDと自閉症は別々の診断でありながら頻繁に併存し、どちらが当てはまるかを見極められるのは臨床的な評価だけです。

どのタイプが最終的に当てはまるとしても、今いちばん負担になっている困りごとから始めてみてください。ADHD不注意優勢型を深掘りしたガイドを読む、古い「ADD」というラベルが今も残っている理由を知る、あるいは8つの無料ADHDツールキットを試してみましょう。